北京市新世纪百千万人才工程人选培养跟踪调查表
（ ）年度
主管部门：
北京市人事局印制
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一、工程人选基本情况 | ||||||||
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姓 名 |
性别 |
出生年月 |
民族 |
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学 历 |
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学位 |
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行政职务 |
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技术职称 |
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工作单位 |
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通讯地址 |
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邮政编码 |
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联系电话 |
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手机 |
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入选国家级工程人选年份 |
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入选市级工程人选年份 |
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是否获得工程培养经费资助 |
□是，资助年度： ；□否 | |||
二、本年度参加重要学术交流活动、培训情况
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（一）参加学术会议交流情况 | |||||
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会议（学术活动）名称 |
地点 |
主办单位 |
宣读论文（报告）题目 | ||
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（二）参加培训、研修情况 | |||||
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培训（研修）项目名称 |
国别 |
培训（进修）时间（天） |
主办单位 |
完成情况 | |
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三、本年度承担的主要项目（课题）、工作任务完成情况
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项目（课题）、工作任务名称 |
起止时间 |
任务来源 |
角色 |
完成情况 |
主要成果 |
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四、本年度出版专著、发表论文情况
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专著、论文名称 |
出版社、发表刊物名称 |
出版、发表时间 |
角色 |
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五、本年度获科技奖励、荣誉称号等情况
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获奖项目名称 |
奖励（荣誉称号）名称 |
级别 |
批准机关 |
排名 |
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六、本年度科技成果获取（申报）专利情况
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专利名称 |
类别 |
批准机构 |
国别 |
状态 |
专利号 |
所有人 |
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七、所在单位为工程人选提供的培养措施、科研条件等
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（限填300字） |
八、对做好工程人选培养工作的意见和建议
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（限填300字） |
本人声明：以上所填写的内容真实有效。 签字：
九、单位及主管部门审核意见
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所在 单位 审核意见 |
负责人签字： （公章） 年 月 日 |
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上级 主管 部门 审核 意见 |
负责人签字： （公章） 年 月 日 |