| 姓 名 | 曾用名 | 性 别 | 照 片 | |||
| 出生年月 | 民 族 | 籍 贯 | ||||
| 政治面貌 | 婚姻状况 | 宗教信仰 | ||||
| 身份证号 | 联系电话 | |||||
| 报考动机 | □ 适合从事公安工作 □ 不适合，原因： 面试考官（签名）： 年 月 日 | |||||
| 言语表达 | □ 适合从事公安工作 □ 不适合，原因： 1、口吃（ ）； 面试考官（签名）： 2、其他 年 月 日 | |||||
| 身体协调性 | □ 适合从事公安工作 □ 不适合，原因： 1、肢体功能障碍（ ）； 2、步态异常（ ） 面试考官（签名）： 3、其他： 年 月 日 | |||||
| 心理素质测评 | □ 适合从事公安工作 □ 不适合 面试考官（签名）： □ 未开展 年 月 日 | |||||
| 考生确认 | 本人对上述面试结果无异议。 考生（签名）： 年 月 日 | |||||
| 面试意见 | □ 合格 □ 不合格 面试考官（签名）： 年 月 日 | |||||
| 面试结论 | □ 合格 □ 不合格 省级公安机关政工部门（签章）： 责任人（签名）： 年 月 日 | |||||
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