☆报考专业（根据学院公布的招生专业填写，只能申报同一科类的专业）

专业志愿1

专业志愿2

是否服从同一科类
普通类专业调剂

是□ 否□

是否服从中外合作专业调剂（限理科类考生填）

是□ 否□

☆ 基本信息

姓名

性别

民族

政治面貌

考生近期照

(一寸彩色)

身份证号

考生类型

出生日期

(年/月/日)

生源地

家庭地址

邮编

联系电话

      -

移动电话

E-mail

中学全称

地址

邮编

所在班级

班主任姓名

班主任电话

奖惩情况

☆ 学习经历

何年何月至何年何月                

学校（初中至高中）

担任职务

证明人

☆学业水平测试成绩（分数/等级 例如：98分/A级）

科目

物理

历史

政治

地理

化学

生物

技术

成绩

☆以下为特长生选填

艺术特长生

项目：声乐□  舞蹈□  播音主持□  表演□  器乐□

体育特长生

项目：田径□  篮球□  排球□  足球□  乒乓球□  羽毛球□

☆确认信息

学生
本人承诺

以上信息本人已审核无误，并郑重承诺所有信息真实有效，否则责任自负。

学生本人签名：   

代理人
信 息

身份证号：        　姓名：    　 联系电话：       　与该学生关系：

注：如考生本人办理，本栏不需填写。

☆报考专业（根据学院公布的招生专业填写，只能申报同一科类的专业）

专业志愿1

专业志愿2

是否服从同一科类
普通类专业调剂

是□ 否□

是否服从中外合作专业调剂（限理科类考生填）

是□ 否□

☆ 基本信息

姓名

性别

民族

政治面貌

考生近期照

(一寸彩色)

身份证号

考生类型

出生日期

(年/月/日)

生源地

家庭地址

邮编

联系电话

     -

移动电话

E-mail

中学全称

地址

邮编

所在班级

班主任姓名

班主任电话

☆学业水平测试成绩（分数/等级）

科目

物理

历史

政治

地理

化学

生物

技术

成绩

☆自主单独招生工作日程安排

1.3月23日-4月12日 考生登录学院招生信息网报名（网址：http://zs.ccit.js.cn ）

2.4月10-12日 考生到常州信息职业技术学院招生就业处现场确认。(8：30- 17：00)

3.4月14-15日 考生登录学院招生信息网查看考试及面试安排情况。

4.4月16日 考生到常州信息职业技术学院报到、领取准考证、熟悉考场。(9：00-16：30)

5.4月17-18日 考试，具体见考试时间安排。

6.5月10日 在学院招生信息网上公布考核成绩，确定拟录取名单，并在学院招生网上公示、报省考试院审批

7.5月20日 学院招生网上公布省考试院批准录取名单，发放录取通知书。

☆招办联系方式

地址：常州科教城常州信息职业技术学院     邮编：213164

联系电话：0519-86338338  86338038          传真：0519-86338039

学院网址:http://www.ccit.js.cn                   招生网址：http://zjczs.ccit.js.cn

☆常州信息职业技术学院报名确认信息

考生报名材料和报名费已交，考生可凭此信息表领取准考证。

              常州信息职业技术学院

                                                   自主单独招生审核章