长安大学2011年 保送生 推荐表（中学填写）
推荐考生姓名： 考生科类：□理工/ □文史/
|
中学名称 |
|
中学级别 |
□省级重点或示范校
□地级重点中学 |
联系电话 |
|
|
高三年级组负责人 |
|
中学地址 |
|
邮编 |
|
|
学习成绩 |
政
治 |
语
文 |
数
学 |
外
语 |
物
理 |
化
学 |
生
物 |
历
史 |
地
理 |
体
育 |
总
分 |
班级
名次 |
班级
人数 |
年级
名次 |
年级
人数 |
|
高一（上）期末 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高一（下）期末 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高二（上）期末 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高二（下）期末 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高三（上）期末 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
成绩 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
最新年级排名（盖教务处章） |
|
|
班主任
综合评价
|
班主任（签名） 年 月 日 |
|
中学审查
意 见 |
所提供学生资料全部属实，同意推荐。
校长签字： （学校公章） 年 月 日 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
注：中学审查意见应包括学生提供资料的审查,学校提供学习成绩的审查，并对学生做简要评语。
