姓  名

性  别

民 族

（照片）

出生年月

入党时间

籍  贯

生源地

专  业

学历、学位

家庭住址

个  人

简  历

担任学生干部情况

主要获奖

情  况

家庭主要成 员 及

重要社会关   系

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位及职务

院 系 党 组织推荐意   见

 院系党组织盖章

            年    月    日

高校党委

推荐意见

                                                 高校党委盖章

                                 年    月    日

审批机关

意    见

省委组织部         省委教育工委     省人力资源和社会保障厅

年  月  日           年  月  日        年  月  日