考生姓名

性别

籍贯

身份证号码

考生户口所在地址

学籍所在地

家庭地址

户口迁入时间、地址

户口迁入理由

个人简历（从高中阶段起）

起止日期

就读学校

高一

高二

高三

父亲姓名

现工作单位

户口所在地址

母亲姓名

现工作单位

户口所在地址

（以上资料由考生本人填写）

中学审查意见

学籍所在地

市招生办公室意见

户籍所在地

市公安局意见

户籍所在地

市招生办公室意见

经办人签名：

单位盖章：

年  月  日

经办人签名：

单位盖章：

年  月  日

经办人签名：

单位盖章：

年  月  日

经办人签名：

单位盖章：

年  月  日

备注：1．“中学审查意见”栏和“学籍所在地市招生办公室意见”栏填写“该生符合（或不符合）学籍管理规定”，签名盖章。

      2．“户籍所在地市公安局意见”栏按考生是否符合户籍迁移政策填写“经复核，该生符合户籍迁移政策。”或者“经复核，该生不符合户籍迁移政策，已取消我省户籍，迁回原籍。”，签名盖章。

      3．“户籍所在地市招生办公室意见”栏填写“同意（或不同意）报考普通高考”，签名盖章。