姓名

出生日期

         年     月     日

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片

近期一寸免冠正面照片

性别

政治面貌

民族

身份证号

通信地址

及邮政编码

  联 系 电 话

(含手机)

E-mail地址

所在学校及院、系

入学时间

学习专业

毕业时间

申请项目

申请学院（所）

申请专业

何时获得

何种奖励

获  奖  名  称

排  名

时  间

发表论文和获得的其它科研成果情况：

申请人所学专业的同年级总人数为__ ____人,

申请人本科前三学年总评成绩在本专业(同年级)排名为___ __名.

申请人个人陈述（限1000字以内）

（请介绍：你的学习背景、参与过的科研工作、科研及学术兴趣、今后学习和研究计划、其它特长以及你认为对申请免试攻读研究生有参考价值的内容）

本人保证，以上所填一切内容（包括本人所提供的所有申请材料）均为本人的真实情况，本人对此承担一切责任。

                                              申请人签字：                 

                                                            年    月    日