2012年沈阳体育学院运动训练民族传统体育专业考试报名表
姓 名
身份证号
照片
高考考生号
民 族
性 别
男 女
出生年月日
政治面貌
群众 共青团员 预备党员 党员 其他
考生类别
城市应届 农村应届 城市往届 农村往届
毕业学校
毕业类别
运动等级
一级 二级 国家健将 国际健将
报考专项
报考专业
运动训练 民族传统体育
高考报名所在省份
邮政编码
固定电话
手机
收件人
通信地址
注：考生须如实填写此报名表，遇见选择填写项可直接在要选择的内容上划“√”。
沈阳体育学院招生办公室
二〇一一年十二月五日
沈阳体育学院运动训练、民族传统体育专业考生体格检查表
高考考
生号
身份
证号
一
寸
免
冠
照
片
（医院骑缝章）
既往病史
五官科
眼
裸眼
视力
右
矫正
矫正度数
医师意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔科
左
其他眼病
色觉
检查
彩色图案及编号
红、绿、紫、蓝、黄
耳
听
力
右 公尺
疾
左 公尺
鼻
嗅
觉
鼻及鼻
窦疾病
咽喉
腭唇
口吃
齿
龋齿
缺 齿
齿槽
脓漏
外
科
身高
公分
胸 围
皮
肤
体重
公斤
呼吸差
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关 节
平足
疝
手 指
肛门
外貌
其他
内
血 压
毫米水银柱
签 字
发 育 及
营养状况
肺 及
呼 吸 道
心 脏 及
血 管
腹 部
器 官
肝
脾
其 他
心率
次/分
化验检查
（要附化验单据）
血
功
尿
化验员签字：
胸部爱克斯
线透视
医师签字：
检查结论
负责医师签名（盖章）
检查医院意见
检查医院 （盖章）
备 注
检查日期 年 月 日
注：1、“既往病史”一栏，考生必须如实填写。如发现隐瞒严重病情，一律取消入学资格
2、必须附肝功化验单
