附件5：
重庆工商大学2014年创新实践类等其他特长生报名登记表
填表时间：2014年 月 日
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姓 名 |
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性别 |
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民族 |
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政治面貌 |
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照
片 |
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高考考生号 |
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高考科类 |
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应/往届 |
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身份证号 |
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户口所在地 |
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生源地 |
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家庭住址
及邮编 |
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考生本人
联系方式 |
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特长类别 |
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特长项目
及等级 |
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发证单位 |
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指导老师
及联系方式 |
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其它特长 |
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毕业中学 |
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所在班级 |
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担任职务 |
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毕业中学
地址邮编 |
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班主任
及联系方式 |
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家庭成员 |
家长姓名 |
与本人关系 |
工作单位 |
联系电话 |
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高中阶段获奖情况 |
获奖时间 |
获奖名称（及级别） |
获奖等级 |
颁奖单位 |
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本人预测录取批次次 |
本科第一批 |
本科第二批 |
本科第三批 |
高职专科 |
仅做参考，以实际高考成绩为准 |
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拟 报 考
专业志愿 |
专业一志愿 |
专业二志愿 |
专业三志愿 |
是否服从专业志愿调剂 |
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是□ 否□ |
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所在中学
意 见 |
学校盖章
年 月 日 |
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