二○一二学年桐乡市民办初中新生报名表
现就读小学（全称） 班级
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学生姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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贴 照 片 | ||||||||||||||||||
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户口所省县 |
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民族 |
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籍贯 |
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家庭地址 |
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家庭电话 |
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身体状况 |
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父亲姓名和工作单位 |
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联系电话 |
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母亲姓名和工作单位 |
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联系电话 |
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品行考核等第 |
五年级上 五年级下 六年级上 | |||||||||||||||||||||||
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学科成绩 |
学 期 |
语文 |
数学 |
英语 |
科学 |
体育 |
音乐 |
美术 |
信息 | |||||||||||||||
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五年级上 |
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五年级下 |
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六年级上 |
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获奖与荣誉 |
学 期 |
按学期填清楚，如三好学生、优秀少先队员 | ||||||||||||||||||||||
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五年级上 |
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五年级下 |
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六年级上 |
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特长 |
项 目 |
最多写两项，并写上最好成绩，如音乐、体育、美术、英语、写作 | ||||||||||||||||||||||
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担任工作 |
学 期 |
如大队长、大队委员、中队长、班长等 |
小学核实意见 | |||||||||||||||||||||
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五年级上 |
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盖章 | ||||||||||||||||||||||
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五年级下 |
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六年级上 |
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六年级下 |
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志愿学校 |
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注意事项 |
1.只能填报求是或现代中的一所学校，志愿不得涂改。 2.一旦被录取，学生学籍将在录取学校保留三年。 3.学费收费标准：13000元/学年（待批）。 | |||||||||||||||||||||
注：上表学科成绩中的语文、数学、英语、科学请填期末考试分数。
学生签名_________ _____ 家长签名________________ 2012年____月____日