2012庆阳市省市级示范高中招收推荐学生志愿表

姓名

性

别

民族

出 生

年 月

是 否

团 员

照

片

推荐

录取

学校

家庭

住址

邮编

父母姓名及工作单位

父

学籍号

母

联系电话

初中阶段受过何种奖励

综合素质评价等级

                     ______________县区会考办（盖章）

学生及家长意见

学生签字                                 家长签字：

年       月        日

推荐学校意   见

校长签字：          ______________ （盖章）

年       月      日

录取学校意     见

                                _____________（盖章）

年     月     日

县区教育局审批意见

   _____________（盖章）

年      月     日