随州一中随州二中2012年中考名额分配招生申请表

姓 名

性别

出生年月

照

片

毕业中学

家    庭

联系电话

所在班级

政治面貌

职务

家庭详细

住    址

曾 受 过

何种奖励

家长

承诺

1、本人申请参加省级示范高中随州联合体（随州一中、随州二中）2012年“名额分配”招生，不更改。

2、同意电脑派校录取。

3、不按规定到录取高中就读，所造成的后果由学生及其家长承担。

               学生签名：               家长签名：　　　　　　　

                                       　 年 　 月　  日

初中学校

意见

　                                        年  月  日

省级示范高中随州联合体中考招生工作领导小组审定意见

（盖章）

　                                  年  月  日