12.城镇职工基本医疗保险基金运作跟其他险种一样，存在一定的风险性，因此基金风险控制关系到参保人、保险业务经办机构的切身经济利益和保险制度的运行成败。

　　国家自建立城镇职工基本医疗保险制度以来，在基金风险控制方面出台了许多相关政策，也积累了不少经验。基金风险控制主要存在以下问题。

　　道德风险难以杜绝。一是很多非城镇职工一旦患病才会想起参保，而若以灵活就业人员身份参保则有较多门槛，并且参保前三年待遇享受标准相对较低，因此他们往往会通过各种关系将自己变成城镇职工身份，从而提高其待遇享受标准。二是破产改制困难企业退休人员参保工作现已展开，但部分退休人员心存侥幸心理，迟迟不愿参保，而一旦患病又会找到有关部门急于参保。这一人群的参保人员一旦患病，其医疗费往往是其缴费的几十倍甚至上百倍。

　　医疗管理力度不够。一是冒名住院、挂床住院查处难。二是非正常转外就诊控制难。三是真正意义上的精细化管理没有落实到位。由于医保部门人手有限，对各定点医院送来的单据只做抽查，对是否对症用药、药品定价、大型医疗设备检查阳性率等无法全面审核，这就给某些医疗机构造成了可乘之机，造成基金流失隐患。四是外部监督形式过于单一。目前医保局的外部监督主要是各级社保基金管理委员会定期听取基金收支情况汇报后提出意见，其次是每年例行的财政部门、审计部门的年度审计，但这仅是从会计学方面审计，缺乏专门的医保人员审计。疾病预防未受重视。从中央到地方发布的有关文件中，都未布置如何加强疾病预防工作。其实如果注重了预防工作，就会以较小的代价把重大疾病消灭在萌芽状态，在减少群众痛苦的同时，也为国家节约了大笔医保资金，基金风险也就得到了有效控制。

　　13.深圳：帮扶失业困难职工。

　　深圳市社保局采取提高失业救济金、生活困难补助金、医疗保障待遇和推动失业人员再就业等多项措施，加大失业困难职工帮扶力度，缓解物价上涨给失业人员带来的压力。目前，共发放失业救济金64万人次，4661万元：发放生活困难补助金855万人，473万元。另外失业保险基金还为失业人员缴住院医疗保险费1896万元，划拨近1300万元用于促进失业人员再就业。

　　14.安阳：“五项”举措扩大困难群体医保参保面。

　　河南省安阳县劳动保障局采取五项举措帮助困难企业职工和社会困难群体参加医疗保险。截至2008年9月中旬，已有57家困难企业参保，参保人数5324人;50家破产企业参保，参保1803人;灵活就业人员参保612人。这五项举措是：建立困难企业医疗保险制度，对困难企业、停产半停产企业均按社会平均工资60%的基数参保，对有农民工的企业按社会平均工资的2.5%参保，建立灵活就业人员参保制度，实施重症慢性病报销政策。将17种重症慢性病门诊费用列入报销范围，积极参与企业破产改制工作;有针对性地进行宣传发动。