上海交通大学2010年音乐艺术特长生报名表

学生姓名

（及拼音）

性 别

出生

年月

照

片

户 籍 地

身份证号

所在学校

        省市        区(县)                        中学高三(  )班

学校地址

（邮编）

联系电话

家庭地址

（邮编）

考生联系电话

家庭主要

成员情况

称呼

姓    名

工作单位及职业

家长联系电话

父

母

艺 术 特 长

（注明乐器种类）

业务水平等级

级

指导

教师

学习成绩

语文

数学

外语

物理

化学

政治

历史

地理

生物

体育

年 级

名 次

测试科目选择

文科

□

理科

□

高一

上

下

高二

上

下

高三

上

下

中学阶段参加艺术演出情况及其他获奖情况（报名时带证明验证）

所在中学推荐意见：

校长签名：          中学盖章：   年  月  日

录取单位意见：

单位盖章：                 年    月    日