能

 

表

 

面

 

抗

 

原

 

 

 

体

 

 

检

 

 

结

 

主检医师意见：

 

  

 签名：

 

论

 

 

主检医师签名：

 

                    年   月   日(医院盖章)

说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格。

      2．主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简单说明原因。

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