广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
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| 整理自:招生考试网 2008-12-14 20:31:25 |
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广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表
编号：
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姓 名 |
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性
别 |
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年
龄 |
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婚
否 |
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民族 |
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二寸正面
免冠相片 |
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文化程度 |
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职业 |
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申请教师
资格类别 |
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单位或住址 |
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电话 |
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既往病史 |
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五
官
科 |
眼 |
视
力 |
右 |
矫正
视力 |
右 |
辩色
力 |
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医师： |
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左 |
左 |
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其 他 |
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耳 |
听
力 |
右 公尺 |
耳
疾 |
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医师： |
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左 公尺 |
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鼻 |
嗅觉 |
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鼻
疾 |
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咽喉 |
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语音 |
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口
腔 |
唇腭 |
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齿 |
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医师： |
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口吃 |
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外
科 |
身长 |
公分 |
胸 廓 |
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医师： |
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体重 |
公斤 |
脊 柱 |
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淋巴 |
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甲状腺 |
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四肢 |
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关 节 |
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面
部 |
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（续上表）
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内
科 |
血 压 |
/Kpa |
医师： |
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肺及呼吸道 |
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心血管 |
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腹部器官 |
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肝 |
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脾 |
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神 经 及
精 神 |
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胸 部 X
线 透 视 |
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医师： |
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化 验 检 查 |
肝功能（ALT、AST） |
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二对半 |
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体
检
医
院
结
论 |
负责医师：
年 月 日（单位盖章） |
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