附件3
陕西省中小学教师资格教育基础理论知识考试人员基本情况一览表（样表）
填报单位： 教育局（盖章） 填表人： 联系电话： 填表时间：2013年 月 日
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序号 |
姓 名 |
性别 |
工作
单位 |
联系
电话 |
身份证号 码 |
学历证
号 码 |
毕业学校
及 时 间 |
最高学历 |
所学
专业 |
申请教师
资格种类 |
申请任教学科 |
申请考试科目 |
是否补考 |
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教育政
策法规 |
教师职
业道德 |
教育学 |
教 育
心理学 |
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1 |
××× |
× |
××× |
××× |
××× |
××× |
××大学
2012.6 |
研究生 |
文艺学 |
高级中学
教师资格 |
高中语文 |
1 |
0 |
1 |
0 |
是 |
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2 |
××× |
× |
××× |
××× |
××× |
××× |
××大学
2013.7 |
本科 |
应用数学 |
高级中学
教师资格 |
初中数学 |
1 |
1 |
1 |
1 |
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注：（1）此表请用Excel电子表格按A3纸型横向制作； （2）在“申请考试科目”相应栏内划“1”表示参加本科目的考试，划“0”表示“参加教师资格考试该科目通过”； （3）属于补考的请在“是否补考”栏内填写“是”。
