姓名

性

别

民族

出 生

年 月

是 否

团 员

照

片

填报

学校

志愿

家庭

住址

邮编

父母姓名及工作单位

父

联系

电话

母

初中三年受过何种奖励

中考成 绩及综合素质

评  价

中考

成绩

                             由区县中招办打印成绩条贴在此处

综合素质评价等级

                             由区县中招办打印等级条贴在此处

学生毕业学校意见

                    _____________学校 （盖章）  年      月      日

区县（自治县）教

委意见

                          ____________教委（教育局）盖章

年      月      日

录取学校意见

_____________学校（盖章）

                                               年      月      日