附件1：
2012年常州市区民办初中招生报名表
（供家长自愿填写）
毕业小学 登记表编号
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姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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家庭实际住址 |
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户籍地 |
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家庭 主要 成员 |
称 谓 |
姓 名 |
工作单位 |
联系电话 | |||||||||||||||||
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有何特长 |
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现任何班、队职务 |
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所择学校 （限填一所） |
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家长签名 |
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可供选择民办初中：常州外国语学校、常州市正衡中学、常州市河海中学、常州市中天实验学校、武进区前黄实验学校、武进区湖塘实验中学、武进区星辰实验学校 | |||||||||||||||||||||
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综合 素质 学期评定 等第 |
学期 |
品德社会 |
语文 |
数学 |
英语 |
科学 |
体育 |
音乐 |
美术 |
综合 实践 | |||||||||||
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五（上） |
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五（下） |
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六（上） |
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毕业 小学 审核 意见 |
（盖章） 年 月 日 |
民办 初中 录取 意见 |
（盖章） 年 月 日 | ||||||||||||||||||
注：“综合素质学期评定等第”根据学生素质报告单第一、第二学期栏目中的记载填写。