附件3：
庆阳市2012年高中阶段学校招生报名登记表
填报学校（盖章）： 填报时间：
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学号 |
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姓名 |
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性别 |
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出生 时间 |
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籍贯 |
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家庭住址 |
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家长姓名 |
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联系电话 |
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毕业学校 |
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提 前 批 |
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第一志愿 |
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是否报考该校特长生 |
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第二志愿 |
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是否服从调剂录取 |
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评价科目等级 |
地理: 生物: 政治: 历史: 体育: | ||||||||
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照顾类别 |
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本人签字： 家长签字： 招生学校审核人签字：
备注：符合照顾条件的，上交报名表时须将有效证件复印件附于表后。