姓 名
性 别
出生年月
学 校
班 级
建档号
家
长
情
况
称 谓
年 龄
工作单位
单位电话
呈报
理由
有关
证明
材料
学校
审核
意见
年 月 日
(盖章)
教
育审
行批
政意
部见
门