姓名

性别

身高

    cm

体重

    kg

像

片

(学校加盖骑缝章)

市级以上运动会成绩、

名次

运动会名称

时间

项目

成绩

名次

运动等级

考生联系电话

本人申请     项目加分并承诺以上所填内容准确真实。考生签字：

学校审核意见

负责人签名：

（公章）    年    月    日

市级

教育局

意见

负责人签名：

（公章）    年    月    日

以下内容由资格认定和专家测试组填写

认定

项目

运动会名称

时间

项目

成绩

运动等级

认定人

审核人

专

项

测

试

项  目

成绩

项目

负责人

测试人员签名

综合结论

测试领导小组审核意 见

                   （公章）          年   月   日