姓名

性别

身份证号

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所在中学名称

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家庭通讯地址

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父亲姓名、单位

电话

母亲姓名、单位

电话

文艺特长

声 乐

舞 蹈

民族乐器

西洋乐器

美术

其它

考级情况（等级与主考单位）

辅导教师姓名、单位、职称

①

②

本人中学期间

文艺获奖情况

其他获奖情况

其它艺术特长生测 试 成 绩

中      学

意      见

（公章）           主管校长（签字）     年    月    日