南通市2012中考热点普通高中推荐生推荐表

姓  名

学籍号

照片

出生年月

推荐学校

性 别

身份证号

家庭住址

家

庭

成

员

称谓

姓名

工作单位

联系方式

综合素质评定结果

道德品质与公民素养

交流与合作能力

学习习惯与学习能力

运动与健康

审美与表现

创新意识与实践能力

测试结果

生物测试结果

地理测试结果

学业水平状况

科目

语文

数学

外语

物理

化学

思品

历史

累计

初一

初二

初三

总评

学生个人意愿

本人承诺将                     （学校）填报为第一志愿。如不填报，则放弃“推荐生”资格。

学生签名：         家长签名：

2012年  月  日

师生

测评

情况

班主任签名：      2012年  月  日

学校

推荐

委员

会意

见

学校印章    2012年  月  日

校长

推荐

意见

校长签名；      2012年  月  日

热点

学校

意见

校长签名；      2012年  月  日

教育

行政

部门

意见

教育行政部门章    2012年  月  日