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  附件5：南宁市中考农村计划生育家庭的独生子女考生和双女结扎户女儿考生登记表.doc

南宁市中考农村计划生育家庭的独生子女考生和

双女结扎户女儿考生登记表

学校：                                班级：      

中考报名号：□□□□□□□□

姓名

出生年月

是否农业户口

家庭详细地址

是否独生子女

一胎出 生时间

是否双女结扎户

二胎出生时间

父亲姓名

是否农业户口

结扎手术时间

母亲姓名

是否农业户口

结扎手术时间

村委会（居委会） 核查意见

（申请考生户家庭是否农业户口、是否符合计生政策）：       负责人签名：           公章 年     月     日

乡镇（街道办事处）计生办核查意见

负责人签名：           公章 年     月     日

所在学校 核查意见

负责人签名：           公章 年     月     日

备注：

1.对符合农村计划生育家庭的独生子女或双女结扎户女孩条件的考生（包括市区考生、借考考生和各县考生），在其中考原始总分加入5分后再进行总分的等级划分。

2.考生本人、父母双方须均为农业户口。

3.自治区有关计划生育文件规定：①1985年4月3日以后出生的，两胎间的生育间隔满4周年。②2002年9月1日起女方年满28周岁以上的，符合生育第二胎的不受生育间隔时间限制。③落实结扎措施。

4.考生办理并通过有关核查手续后，再由学校中考教务员录入中考报名信息采集系统中（在报名时间截止前）。本表在4月27日至28日由所在学校统一送市招生考试院、县招生办公室（城区学校先交到城区教育局），再由市招生考试院、县招生办公室上报市中招办、县中招办备案。

5. 本表可复印使用。