附件2
北京电子科技学院考生政审表
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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家庭出身 |
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身份证号码 |
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毕业学校 |
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考试类别 |
理科生□ |
文科生□ |
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家庭住址 |
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联系电话 |
本人： |
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家长： |
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家庭主要成员情况 |
称谓 |
姓名 |
出生
年月 |
工作单位及职务 |
通信地址 |
联系电话 |
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主要社会关系情况 |
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本人身体是否健康，有无重大传染疾病史，有无癔症、癫痫等不适合从事毕业后指定工作的神精类疾病（请如实说明，如有隐瞒，一经查实，按规定严肃处理） |
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直系亲属或抚养人、主要社会关系以及与本人关系密切、影响较大的亲友，是否具有中华人民共和国籍，政治历史是否清楚，有无重大政治历史问题及犯罪记录，是否有在境外工作（不含公派出境）、生活、定居或在境外驻华机构工作情况，本人和家庭成员、主要社会关系是否参加过3·14事件和达赖集团组织的法会，是否练习或参加邪教组织（请详细填写）。 |
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本人、直系亲属及主要社会关系需要说明的情况
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填表人签名： 年 月 日 |
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注：1.家庭主要成员指父亲母亲（含养父养母）、兄弟姐妹；2.主要社会关系指爷爷奶奶、外公外婆、父母的兄弟姐妹及配偶等与本人关系密切、影响较大的亲友，如有已去世的，也须填写并标明去世；3.联系电话必须确保畅通。
