附件：西安外国语大学2015年保送生推荐表.doc
西安外国语大学2015年保送生推荐表
|
姓名 |
|
性别 |
|
出生日期 |
|
政治面貌 |
|
贴近期免冠
一寸照片，
需加盖学校公章
（骑缝） |
|
户口所在地 |
|
民族 |
|
保送资格类型 |
外语类（ ）其他（ ） |
|
中学名称 |
|
身体状况 |
|
|
身份证号 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
专业志愿 |
第一 |
|
第二 |
|
第三 |
|
中学外语 |
|
|
是否服从调剂 |
|
|
录取通知书邮寄地址 |
|
邮编 |
|
|
家庭电话 |
|
手机 |
|
学校电话 |
|
|
高中阶段学习成绩 |
科目 |
语文 |
数学 |
外语 |
政治 |
历史 |
地理 |
物理 |
化学 |
生物 |
总分 |
班级名次 |
年级名次 |
|
高一上 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高一下 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高二上 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高二上 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
高三上 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
本人简历 |
|
起止年月 |
在何地何校学习 |
证明人 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
家庭成员 |
|
姓名 |
关系 |
工作单位及职务 |
联系电话 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
何时何地受何种奖励和处分 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
备用照片（不用盖章） |
备用照片（不用盖章） |
|
学生个人陈述（包括学习情况、能力、特长、爱好等） |
|
|
|
考生需认真、诚实填写本推荐表，如有字迹不清或虚假信息等后果由个人承担。
考生签字确认： |
|
学生思想品德鉴定及学校推荐意见 |
学校（盖章） 签字： 年 月 日 |
|
中学联系人 |
|
联系电话 |
|
|
中学地址 |
|
邮编 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
