| 北京信息职业技术学院 |
| 2013年高等职业教育自主招生报名表 |
| 考生号： |
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| 姓 名 |
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性 别 |
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民 族 |
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贴照片处 请贴考生近期免冠一寸照片 |
| 出生日期 |
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政治面目 |
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考生类别 |
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| 身 份 证 号 |
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| 所在（或毕业）学校 |
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毕业时间 |
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| 家 庭 住 址 |
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| 户口所在街道 |
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| 联 系 电 话 |
住址电话： |
手机： |
| 邮寄录取通知书地址 |
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| 收件人姓名 |
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联系电话 |
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邮 编 |
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| 在校担任社会工作 |
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| 中学阶段获奖情况，取得各类证书情况。 |
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| 个人兴趣爱好及特长 |
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| 报考专业 |
1、 |
是否住宿 |
是（ ） 否（ ） |
| 2、 |
| 3、 |
| 是否同意专业调剂 |
是（ ） 否（ ） |
| 我已阅读《北京信息职业技术学院2013年自主招生章程》和《北京信息职业技术学院2013年自主招生招生简章》，遵循上述文件的规定，我愿意报考北京信息职业技术学院自主招生专业，并接受测试。 |
| 我本着诚实的态度填写了以上内容，并对其真实性和准确性负责。 |
| 考生（签字）： 家长（签字）： 填表日期： |
| 注意事项： |
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| 1、“考生号”项，需填写2013年高考报名时取得的考生号，未参加高考报名的考生不得参加自主招生； |
| 2、“考生类别”项，填“城市应届”、“城市往届”、“农村应届”或“农村往届”； |
| 3、本《报名表》必须由考生本人和家长签字有效； |
| 4、考生若有获奖或取得证书情况，报名时必须携带证书原件及复印件； |
| 5、报名确认时，除《报名表》外，学院只收复印件，不收原件。请考生不要提交原件。 |
| 北京信息职业技术学院招生办印制 |
