江苏经贸职业技术学院2015年单独招生校长推荐制学生申请表

姓    名

性    别

出生

年月

照

片

政治面貌

民    族

健康

状况

身份证号

身高(cm)

体重(kg)

考生号

学测水平测试

必测科目等级

是否应届

外语

语种

所在中学

名  称：

地  址：                                               

邮  编：

联系人：                               电话：

家庭主要成员

称  谓

姓  名

工作单位、职务、电话

联系方式

家庭地址

邮编

家庭电话

手机

高中段获奖情况（时间、奖项/比赛名称、成绩）

学生承诺

以上信息本人已审核无误，并郑重承诺本人所提供的材料真实有效，如有弄虚作假，后果自负。

                                         学生签名：

                                        年    月    日

中学推荐理由（须附相关证明材料）

中学校长

推荐意见

校长（印章）                 学校公章                      年    月    日