附件2
中国科学院大学2015年中学生学科冬令营报名表
中学名称（盖章）：
学生姓名
性别
民族
近期照片
出生日期
身份证号
通信地址
邮编
本人手机
E-mail
父母或监护人姓名及联系电话
家庭地址
中学所在班级
班主任姓名
办公电话
手机
所获竞赛奖励类别（请打勾）
数学
物理
信息
报名参加冬令营学科
个人简述
（学习成绩、特长爱好、获奖情况、未来设想等）
学校推荐意见
负责人签字：
备注
