浙江建设职业技术学院2014年自主招生报名表

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姓名

出生日期

年     月     日

政治面貌

民族

户口所在县（市、区）

现所在学校

联系电话（含区号）

详细通信地址

邮政

编码

本

人

简

历

自何年何月起

至何年何月止

在何地、何学校学习

任何职务

中学阶段思想政治综合表现

有

何

特

长

报考专业志愿1

报考专业志愿2

高考报考证号码

身份证号码

所在中学意见

签名：           公章

                                              年    月     日

本人自愿报考浙江建设职业技术学院，所提供的个人信息是真实、准确的。本人已阅读了《浙江省高等教育学历文凭考试考场规则》和《国家教育考试违规处理办法》等有关规定，愿意在考试中自觉遵守，如有违反接受处理。

考生签名：

年    月      日