洛阳市2013年中考体育考试病残免考申请表

学校

班   级

姓名

性别

身份证号

申请免予

体育升学

考试理由

              家长签字：

证

明

粘

贴

处

＊残疾学生附民政局签发的残疾证复印件

＊因伤病申请免考的学生附医院诊断证明书

任课体育

教师签名

班主任

签 名

校长

签名

学校

审批

意见

盖章：

  年 月 日

市考

务办

意见

盖章：

  年 月 日