| 附件1： |
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| 乌鲁木齐市2013年内高班考生报名登记表 |
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| 学校名称(盖章)： 班主任姓名： 班主任电话： 填表日期： 年 月 日 |
| 姓名 |
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民族 |
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性别 |
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出生日期 |
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户口性质 |
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| 身份证号 |
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考试语种 |
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考生类别 |
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政治面貌 |
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考生特征 |
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| 联系电话 |
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家庭住址 |
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| 父亲姓名（监护人） |
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父亲户口性质 |
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迁入时间 |
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邮政编码 |
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| 母亲姓名（监护人） |
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母亲户口性质 |
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迁入时间 |
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生源来源 |
□地方 □兵团 |
| 考生简历 |
何年何月至何年何月 |
在何学校任何职务 |
民考汉男性考生若被内高班录取，愿否到西安八一民族中学就读 |
□是 □否 |
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| 报考类别 |
□内高班内职班兼报 □内高班（注：选择内高班内职班兼报需填写下表） |
| 学校代码 |
学校名称 |
专业代码 |
专业名称 |
是否服从专业调剂 |
是否服从学校调剂 |
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□是 □否 |
□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
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□是 □否 |
| 是否内初班毕业生 |
□是 □否（注：选择是的需填写下表） |
| 内初班考号 |
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原生源地 |
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原考生类别 |
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| 愿否就读内高班 |
□是 □否 |
愿否就读区内高中班 |
□是□否 |
愿否就读内职班 |
□是□否 |
| 注：1、此表可以复印。2、考生联系电话要保持畅通，在暑假招生时可随时联系到，联系不到，后果自负。3、兵团户口考生请到户口所在地兵团教育行政部门报名。4、请各学校认真审核，将此报名表及相应电子表于3月20日以前交市区内学生工作办公室（市教育局215室）。5、学生姓名和民族要与户口本上一致。6、考试语种可选以下之一填写：汉语，维吾尔语，哈萨克语，维汉双语班，哈汉双语班。7、考生类别可选以下之一填写：汉考汉，民考汉，民考民，双语班。8、以上填写信息真实无误，如因填报信息不准确影响本人考试或录取，后果自负。 |
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| 家长签名： 考生签名： 学校联系人签名： 学校报名点负责人签名： |
