上海市中考残疾或伤病免予体育考试申请表
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| 整理自:上海市教育委员会 2009-1-25 9:28:03 |
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上海市初中毕业生残疾或伤病免予体育考试申请表
考生登记号
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姓名 |
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性别 |
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民族 |
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班级 |
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出生年月 |
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联系电话 |
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免试原
因及病
史概况 |
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医疗单位
诊断结论 |
（由学校确认伤残鉴定或医疗单位证明原件后，将复印件附后页） |
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家长
签字 |
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班主任
签字 |
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体育教师与
卫生保健教师
签字 |
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学校
意见 |
日常体育考核分数： 校长签章：
学校公章： 年 月 日 |
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招办
意见 |
日常体育考核分数：
统一体育考试分数： 招办负责人签章：
总计分数： 招 办 公 章：
年 月 日 |
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备注 |
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本表一式两份，一份报区县教育部门备案，一份存入学生档案。
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