附件5：
2013年上海市应届初中毕业生“提前录取”自荐表
区（县） 学校（盖章）
就读区（县）考生登记号 学籍号
姓 名
性 别
出生年月
民 族
籍 贯
健康状况
入团年月
家庭住址
邮政编码
家庭电话
《上海市初中毕业生综合素质评价报告表》由学校盖章后附在本表之后
学生自荐意见：
学校意见：
该生自荐情况属实。
学校负责人（签名） 学校（盖章）
年 月 日
备注：应届返沪考生不填写学籍号。
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