集美区适龄残疾儿童少年免学缓学申请表

姓名

性别

出生

年月

户口所在地

　　　　　　镇（街）　　　　　　　　村（居）委会　　　　　　　小组

监护人姓名

姓名

常住户口

工作单位

父：

母：

申

请

类

别

理

由

村（居）委会意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日

镇政府意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日

区残联意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日

区民政局意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日

服务区校意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日

区教育局意见

　　　　　　　盖　　章

年　　月　　日