庐江县2013年初中毕业学业理科实验操作考试免考申请表

准考

证号

姓名

照

片

性别

实验操作考

试准考证号

原因

（附：县以上医院医务证明及病历）

考生

签名

家长

签名

班主任

签　名

学

校

意

见

（盖　章）

年　　月　　日

县教育主管部门审批意见

（盖　章）

年　　月　　日