2013年鱼台县中考体育考试免试申请表

学校名称

照

片

姓    名

班级

学籍号

家庭住址

联系电话

父：           母：

免试原因:

附：背面粘贴县级以上医院证明

                       申请人：

                     家长签名：

                   班主任签名：

          学校负责人签名（章）：  

                     时间：    年   月   日    

当地体育中考

领导小组意见

       签名：