青岛第二十六中学特长生报名申请表

学籍号

姓名

毕业学校

家庭住址

邮政编码

联系电话1

联系电话2

标志性成果

范例：

1、2010年市南区三好学生；

2、2011年、  钢琴十级、 山东艺术教育委员会；

3、2010年、第十五届中小学生绘画、书法作品赛美术类三等奖、中华人民共和国教育部教育委员会；

4、依此类推———