2013荥阳市中招体育考试病残免申请表

姓  名

性别

民族

学籍号

班级

免试类型

原

因

（病免附县级以上医院诊断证明，残免附残疾人复印件）

体育教师

签字

班主任

签字

家长

签字

学

校

意

见

签   章

年   月   日