区县教育局特殊情况考生申报表
单位（公章）：
考生姓名
考生学籍号
身份证号码
考生高中学籍所在学校
户籍地址
在沪居住地址
父亲姓名
单位
母亲姓名
高考申报理由
□符合沪教委学〔2013〕62号文件非本市户籍在沪报考条件的考生
□符合沪教委学〔2009〕77号文件中经市教委锁定的考生
□符合沪教委学〔2013〕62号或沪教委学〔2009〕77号文件精神的其他考生
注：请区县教育局根据考生本人实际情况，在对应□内打“√”
区县教育局
分管局长意见
分管局长签名：
日期：
纪委书记意见
纪委书记签名：
教育局
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职务
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