表2：2015年常州工程职业技术学院单独招生校长推荐录取申请表
| 推荐中学名称 |
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姓 名 |
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近期2寸彩照 |
| 性 别 |
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民 族 |
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| 政治面貌 |
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出生年月 |
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| 身份证号 |
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| 2015年高考考生号 |
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| 家庭地址 |
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推荐人联系电话
(手机) |
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学生联系电话（手机） |
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| 推荐理由 |
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高级中学校长
意见 |
校长签字（盖章）：
年 月 日 |
常州工程职
业技术学院
审核意见 |
年 月 日 |
注： 1、此表格需于2015年2月10日前通过EMS邮寄或送达常州工程职业技术学院招生办公室。
2、邮寄地址：常州科教城（常州市武进区滆湖中路3号） 邮政编码：213164
联系电话：0519-86332038 联系人：徐老师
