姓   名                  

性 别

政治面貌

二

寸

照

片

出生年月

民 族

运动员等级

身体状况

身 高

高考类别

□文科    □理科

高考所在地

高考考生号

身份证号

省统一测试考号

考生所在学校(单位)

邮政编码和电话

考生主要

社会关系

姓名

关系

工作单位及职务

联系电话

详细通信住址

（2010年9月前有效）

邮政编码

收件人

家庭电话

本人其他联系电话（手机）

预测高考分数

拟报考我校专业名称

近两年参加比赛及最好成绩

年份

比  赛  名  称

比赛最好成绩

2008

2009

（将运动员等级证书、比赛的秩序册、成绩册复印件随本表一起寄送或传真）

项目

打“√”，每人只报一项

位置

补充说明

田径

篮球

排球

考生所在学校意见

                                             负责人签字（公章）       年    月    日