2013年培元中学初中特长生情况登记表
姓名
性别
出生
年月
年 月
相
片
毕业
学校
担任职务
（六年级）
家庭
地址
户籍所在地
县（市、区） 派出所
情况
称谓
职称或职务
工作单位
联系电话
父亲
母亲
面试项目
（每位考生任选一项，请在所选项目下打“√”）
南音
声乐
器乐
舞蹈
绘画
主
要
获
奖
情
况
四
年
级
∣
六
填表说明：本表所反映内容应如实、准确，对弄虚作假者，取消录取资格
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