徐州市侯集中学2014年高一自主招生报名表

徐州市侯集高级中学2014年高一自主招生报名表

徐州市侯集高级中学2014年高一自主招生报名表

姓　　名

性别

民 族

身份证号

准考证号

基

户口所在地

住宅电话

2寸

本

毕业初中学校

班  级

免冠

信

担任职务

是否团员

正面

息

本人特长

班主任电话

照片

监护人

称谓

姓名

工作单位

联系电话（手机）

科目

语文

数学

外语

口语

理/化

政/史

体育

地理/生物等级

总分

班级名次

成

时间

/年级名次

绩

初三上期末

信

初三一模

息

初三二模

初三三模

获奖及自荐信息

承诺

学生本人和家长共同承诺以上所填写内容真实可靠，如有不实，自动放弃自主招生资格。

学生签名：                                                  家长签名：

招生学校审核

教务处盖章：

                                                                                                                     徐州市侯集高级中学教务处