2015年安庆市市区中考体育考试免考申请表

2015年安庆市市区中考体育考试免考申请表

附件2：
2015年安庆市市区中考体育考试免考申请表
姓名		性别		年龄		准考证号
学校						班级
免考 类型	囗伤病免考         囗残疾免考（残疾证编号：            ） （附：残疾证或病历、县以上医院医务证明）
学生 家长 签名	年   月    日			班主任 签名	年   月    日
体育 老师 签名	年   月    日			公示 情况
学校 审批 意见	学校 （盖章）          年    月      日
市考试院审批意见及目测人 签  名	囗残疾             按                                     计入      分                  囗伤病                                                                   市考试院（盖章）                                                                                      年   月    日
注：此表一式两份，一份学校留存，一份市考试院留存