2013年蚌埠市普通高中直升生推荐表

毕业学校

姓  名

出生年月

性  别

民  族

综合素质

总评等级

户籍

 所在地 

是否是应届毕业生

担任过

何种职务

何时受过

何级何种奖励

综合测试结果

家长意见

公示

结果

学

校

意

见

校长签名

学校盖章

      2013年  月  日

市教育局审查意见

        盖  章

2013年  月  日