合肥一六八中学2013年高中自主招生报名表 |
| 来源:2exam.com 2013-3-14 10:47:12 |
| 合肥一六八中学2013年高中自主招生报名表 |
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日期： 年 月 日 |
| 姓 名 ＊ |
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出生日期
＊ |
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性别
＊ |
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| 政治面貌 |
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民族 |
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照片 |
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| 学校所在地＊ |
市（县） |
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| 毕业学校＊ |
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学校
邮编 |
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学生
身份证号＊ |
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家
长 |
姓名＊ |
称谓 |
工作单位及职务＊ |
手机号码＊ |
固定电话＊ |
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| 名次/学期 |
八年级上学期 |
八年级下学期 |
九年级上学期 |
九年级下学期模考 |
| 班级名次＊ |
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| 年级名次＊ |
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初二、初三阶段
获奖情况
（三好学生、四好少年） |
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请选择您的方式报名 ＊
（在 □ 里打“√”） |
□ 函报（通过中国邮政EMS邮寄报名材料） |
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| □ 现场报名 |
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| 注：（1）该表为报考合肥一六八中学高中自主招生专用。请认真、准确填写报名表。 |
| （2）身份证号是查询报名是否成功，考试具体安排及成绩的代码，带“＊”请务必准确真实 |
| 填写,如有不实，不能参加考试，责任自负。 |
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