六安市2015年民办普通高中自主招生登记表
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姓 名 |
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性别 |
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学生
个人
照片 |
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准考证号码 |
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中考县区 |
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毕业学校 |
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中考总分（含省统考、体育、理化实验操作成绩） |
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联系
电话 |
家长 |
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考生 |
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请考生认真阅读以下文字慎重填写信息 |
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本人自愿填报民办普通高中 学校，并经家长同意，承诺缴纳学校入学相关费用。一旦被该校提前自主招生录取，自动放弃网上填报中考所有志愿，不再反悔。
学生签字： 家长签字：
2015年 月 日 |
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毕业学校证明 |
经联系家长 (联系电话： )和学生
本人，确认本表1-7行学生信息栏由学生本人和家长自愿填写。
校长签字： 学校盖章：
2015年 月 日 |
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招生校意见 |
本校已经征得学生、家长和毕业学校确认，同意接收，并对结果负责。
校长签字： 学校盖章：
2015年 月 日 |
备注：1. 民办高中组织自主招生时，本表1-7行学生信息栏由学生本人和家长自愿填写;2. 本表一式两份，一份学校留存，一份由学校在自主招生录取审批时作为附件报市教育考试中心备查。无此表，市教育局不予审批
