2014 年效实中学创新素养培养实验班招生报名表
以下表格中填写项目中带*的为必填项目。
姓 名:
[提交后不可修改]*
身份证: [18位]*
性 别:
男 女 *
出生年月:
*
考生所在学校:
*
所在年级总人数: 人[请填写阿拉伯数字，如123] *
学校所在区县: *宁波城区考生请选择相应的区域，回城考生请选择回城考生
通讯地址:
*
邮政编码:
家长姓名:
[父亲姓名]* [母亲姓名]*
家长手机:
[手机1] * [手机2][11位]
Email:
[电子邮箱1] * [电子邮箱2]
联系电话:
- *[请加上区号]
父亲单位:
母亲单位:
学科竞赛获奖情况:
是否三好生: 是 否 *
综合素质评价:
综合素质项目 [填写P或A，如果你的学校未发布成绩的请填写N]
审美与艺术类： *
实践与服务类： *
运动与健康类： *
探索与研究类： *
初三第一学期期中::
语文 数学 英语 科学 社会 年级名次
*
初三第一学期期末::
语文 数学 英语 科学 社会 年级名次
*
县、区级以上荣誉称号:
个人特长[各类奖项、艺术体育
才能、兴趣爱好，请挑选最重要
的内容填写，不要超过6项]:
*
